Мигрень — это первичная форма головной боли, характеризующаяся приступами пульсирующей боли, чаще односторонней локализации, сопровождающейся повышенной чувствительностью к свету, звукам и тошнотой. Состояние широко распространено и является одной из частых причин обращения к неврологу. Его проявления могут значительно варьироваться от легкого дискомфорта до выраженных симптомов, ограничивающих повседневную активность.

Современная неврология рассматривает мигрень как управляемое состояние. При точной диагностике и комплексном подходе к лечению можно успешно купировать приступы, уменьшить их частоту и значительно улучшить качество жизни.

Определение диагноза: Мигрень

Что такое мигрень?

Неврологическое заболевание, проявляющееся повторяющимися приступами головной боли с характерными особенностями: пульсирующий характер, односторонняя локализация, средняя или высокая интенсивность, усиление при физической нагрузке, сопровождающееся фото- и фонофобией, тошнотой.

Ключевые характеристики:

Локализация: Чаще односторонняя (гемикрания), может менять стороны
Основное проявление: Пульсирующая головная боль средней или высокой интенсивности
Тип течения: Пароксизмальный с приступами 4-72 часа
Связь с провоцирующими факторами: Стресс, гормональные изменения, пищевые провокаторы

Основные формы мигрени

Мигрень без ауры (простая мигрень):

Встречается в 80% случаев
Приступы головной боли без предшествующих неврологических симптомов
Длительность приступов 4-72 часа
Минимальное количество приступов для диагноза - 5

Мигрень с аурой (классическая мигрень):

Встречается в 20% случаев
Предшествующие неврологические симптомы (аура) длительностью 5-60 минут
Виды ауры: зрительная, чувствительная, двигательная, речевая
Головная боль развивается в течение 60 минут после ауры

Критерии диагностики по Международной классификации головных болей

Критерии мигрени без ауры:

Не менее 5 приступов, соответствующих критериям
Длительность приступов 4-72 часа
Головная боль имеет至少2 характеристики: односторонняя, пульсирующая, умеренной/сильной интенсивности, усиливается при физической активности
Во время боли есть至少1 симптом: тошнота/рвота, фото- и фонофобия

Лабораторно-инструментальные исследования:

Неврологический осмотр: Для исключения симптоматической головной боли
МРТ головного мозга: При атипичном течении, наличии "красных флагов"
УЗДГ сосудов шеи и головы: Для оценки кровотока
ЭЭГ: При подозрении на эпилептиформную активность
Анализы крови: Для исключения системных заболеваний

Важно: Диагноз мигрени устанавливается на основании клинических критериев. Инструментальные методы используются для исключения вторичных головных болей.

Фазы мигренозного приступа

Продромальная фаза (за несколько часов/дней):

Изменение настроения, раздражительность
Повышенная чувствительность к свету, звукам
Изменение аппетита, зевота
Напряжение в мышцах шеи

Аура (при мигрени с аурой):

Зрительные нарушения: мерцание, скотомы, вспышки
Чувствительные нарушения: онемение, покалывание
Речевые нарушения: дизартрия, афазия
Длительность: 5-60 минут

Фаза головной боли:

Пульсирующая, односторонняя боль
Тошнота, рвота
Фото- и фонофобия
Длительность: 4-72 часа

Постдромальная фаза:

Усталость, разбитость
Снижение концентрации внимания
Мышечная слабость
Длительность: до 24 часов

Обратиться к неврологу, если...

Характерные симптомы мигрени:

Пульсирующая односторонняя головная боль
Тошнота, рвота во время приступа
Повышенная чувствительность к свету и звукам
Усиление боли при физической активности
Предшествующие зрительные нарушения (мерцание, вспышки)

Тревожные признаки ("Красные флаги" при головной боли):

Внезапная интенсивная головная боль ("громоподобная")
Головная боль с очаговой неврологической симптоматикой
Головная боль с нарушением сознания, судорогами
Изменение характера привычной головной боли
Головная боль, усиливающаяся при кашле, натуживании
Головная боль у пациента старше 50 лет
Головная боль на фоне онкологического заболевания, ВИЧ

При наличии любого из этих симптомов обратиться за медицинской помощью нужно немедленно.

Факторы, провоцирующие мигренозные приступы:

Пищевые: Шоколад, сыр, цитрусовые, алкоголь (особенно красное вино)
Гормональные: Менструация, овуляция, прием оральных контрацептивов
Психологические: Стресс, тревога, депрессия, расслабление после стресса
Факторы окружающей среды: Яркий свет, громкие звуки, резкие запахи
Режимные: Недосыпание или избыточный сон, пропуск приема пищи
Физические: Интенсивная физическая нагрузка, переутомление

Лечение: Что ждать после визита к врачу?

Основные цели лечения

Купирование острого приступа мигрени
Снижение частоты и интенсивности приступов
Уменьшение продолжительности приступов
Повышение эффективности abortive терапии
Улучшение качества жизни пациента

Стратегия лечения острого приступа

Неспецифические анальгетики (при легких-средних приступах):

НПВС: Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак
Комбинированные анальгетики: с кофеином, кодеином
Важно: Прием в начале приступа, не более 10-15 дней в месяц

Специфические противомигренозные препараты (триптаны):

Суматриптан, Элетриптан, Ризатриптан, Золмитриптан
Применяются при приступах средней и тяжелой степени
Противопоказаны при сердечно-сосудистых заболеваниях
Не более 8-10 дней приема в месяц

Вспомогательная терапия:

Противорвотные: Метоклопрамид, Домперидон
Седативные: для купирования тревоги
Кофеин-содержащие препараты: усиливают действие анальгетиков

Профилактическое лечение (при частых приступах)

Показания: ≥4 приступов в месяц, длительность >48 часов, неэффективность abortive терапии
Бета-блокаторы: Пропранолол, Метопролол
Антиконвульсанты: Топирамат, Вальпроевая кислота
Антидепрессанты: Амитриптилин, Венлафаксин
Блокаторы кальциевых каналов: Верапамил
Новые препараты: Моноклональные антитела к CGRP

Мигрень