Цервикокраниалгия

Что такое цервикокраниалгия?

Болевой синдром, обусловленный патологией шейного отдела позвоночника, при котором боль локализуется в шее с иррадиацией в голову, часто сопровождающаяся ограничением подвижности шеи, мышечным напряжением и вегетативными нарушениями.

Ключевые характеристики:

• Локализация: Шейный отдел позвоночника с иррадиацией в затылок, виски, лоб
• Основное проявление: Боль в шее с головной болью
• Тип течения: Острый, хронический, рецидивирующий
• Связь с провоцирующими факторами: Движения головой, длительное статическое напряжение

Основные механизмы развития

Мышечно-тонический синдром:

• Напряжение мышц шеи и затылка
• Формирование триггерных точек
• Отраженная боль в голову
• Часто связан с психоэмоциональным напряжением

Корешковый синдром:

• Компрессия затылочных нервов
• Иррадиация по ходу нерва
• Сопровождается неврологической симптоматикой
• Чаще при грыжах, остеофитах

Сосудистый механизм:

• Компрессия позвоночной артерии
• Нарушение вертебробазилярного кровообращения
• Головокружение, шум в ушах
• Зрительные нарушения

Критерии диагностики

Диагноз выставляется комплексно на основании клинической картины и данных объективных исследований.

Клинические критерии (данные осмотра невролога):

• Боль, исходящая из области шеи и распространяющаяся в голову
• Ограничение объема движений в шейном отделе
• Болезненность при пальпации шейных мышц, остистых отростков
• Наличие триггерных точек в мышцах шеи и затылка
• Усиление боли при определенных движениях или позах

Лабораторно-инструментальные критерии:

• Рентгенография шейного отдела: Оценка костных структур, исключение нестабильности
• МРТ шейного отдела: Визуализация мягких тканей, грыж, протрузий
• УЗДГ сосудов шеи: Оценка кровотока по позвоночным артериям
• ЭНМГ: При подозрении на корешковый синдром
• КТ: При подозрении на костную патологию

Важно: Дифференциальная диагностика проводится с мигренью, головной болью напряжения, невралгией затылочного нерва. Только врач-невролог может корректно установить диагноз.

Основные причины и формы

По этиологии (причине):

• Вертеброгенные: Остеохондроз, спондилоартроз, грыжи дисков
• Мышечные: Миофасциальный синдром, мышечное перенапряжение
• Посттравматические: Последствия хлыстовой травмы, ушибы
• Воспалительные: Спондилиты, артриты
• Дегенеративные: Спондилез, стеноз позвоночного канала

По ведущему механизму:

• Мышечно-тоническая форма
• Корешковая форма
• Сосудистая форма
• Смешанная форма

Характерные симптомы:

• Боль в шее с иррадиацией в затылок, виски, лоб
• Ограничение движений головы, особенно поворотов и наклонов
• Мышечное напряжение в шейно-затылочной области
• Головная боль, усиливающаяся при движениях шеи
• Хруст, щелчки в шее при движениях

Сопутствующие неврологические симптомы:

• Головокружение, особенно при поворотах головы
• Шум, звон в ушах
• Зрительные нарушения (мелькание "мушек", потемнение в глазах)
• Онемение, покалывание в затылке, руках
• Нарушения координации, шаткость при ходьбе

Тревожные признаки ("Красные флаги"):

• Острое начало интенсивной головной боли
• Прогрессирующая слабость в конечностях
• Нарушения глотания, речи, зрения
• Потеря сознания, судороги
• Нарастающие нарушения чувствительности
• Боль, не купирующаяся анальгетиками
• Ночные боли, пробуждающие ото сна

При наличии любого из этих симптомов обратиться за медицинской помощью нужно немедленно.

Факторы риска:

• Малоподвижный образ жизни, работа за компьютером
• Неправильная осанка, сколиоз
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника
• Травмы шеи в анамнезе
• Профессиональные вредности (вибрация, неудобная поза)
• Стресс, эмоциональное напряжение

Основные цели лечения

• Купирование болевого синдрома
• Восстановление объема движений в шейном отделе
• Устранение мышечного напряжения
• Улучшение кровоснабжения головного мозга
• Предотвращение рецидивов

Медикаментозное лечение

Обезболивающая и противовоспалительная терапия:

• НПВС: Диклофенак, Мелоксикам, Целекоксиб, Лорноксикам, Нимесулид
• Миорелаксанты: Толперизон, Тизанидин
• Анальгетики: при выраженной боли

Сосудистая и нейротропная терапия:

• Сосудистые препараты: Винпоцетин, Циннаризин, Пентоксифиллин
• Нейропротекторы:
  • Витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин)
  • Блокаторы кальциевых каналов: Нимодипин, Циннаризин
  • Антиоксиданты: Мексидол, Мексиприм, Глицин
  • Мембраностабилизирующие: Цитиколин, Холина альфосцерат
  • Аминокислоты и производные: Глицин, Актовегин
• Ноотропы: Пирацетам, Фенотропил, Гинкго билоба - при когнитивных нарушениях

Местная терапия:

• Мази, гели с НПВС
• Пластыри с лидокаином
• Разогревающие мази (вне острого периода)

Немедикаментозное лечение

• Мануальная терапия: Мягкие техники, мобилизации
• Лечебная физкультура: Упражнения для укрепления мышц шеи
• Физиотерапия: Магнитотерапия, лазер, электрофорез
• Массаж: Шейно-воротниковой зоны
• Иглорефлексотерапия: Для снятия боли и мышечного спазма
• Ортопедическая коррекция: Воротник Шанца, ортопедическая подушка