Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала) — это особая форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся внезапными спазмами коронарных артерий, приводящими к значительному уменьшению кровотока и возникновению ангинозных приступов, чаще всего в покое.
В отличие от классической стенокардии, вазоспастическая возникает без связи с физической нагрузкой и может представлять серьезную опасность из-за риска развития жизнеугрожающих аритмий и инфаркта миокарда.
Определение диагноза: Вазоспастическая стенокардия
Что такое вазоспастическая стенокардия?
Это вариант стенокардии, вызванный преходящим спазмом эпикардиальных коронарных артерий, приводящим к их значительному сужению и нарушению кровоснабжения миокарда.
Характерные особенности:
- Возникает в покое, чаще ночью или ранним утром
- Не связана с физической нагрузкой
- Может сопровождаться подъемом сегмента ST на ЭКГ
- Хорошо купируется нитроглицерином
- Может сочетаться с аритмиями
Диагностические критерии
Клинические признаки:
- Повторяющиеся приступы загрудинной боли в покое
- Циклический характер (чаще в одно и то же время)
- Отсутствие связи с физической нагрузкой
- Быстрый эффект от нитроглицерина
Инструментальная диагностика:
- ЭКГ во время приступа: преходящий подъем сегмента ST
- Холтеровское мониторирование ЭКГ
- Проба с эргометрином (провокационная, проводится только в стационаре)
- Коронароангиография с провокационными тестами
Факторы риска и триггеры
- Курение (основной фактор риска)
- Злоупотребление алкоголем
- Стресс и эмоциональное напряжение
- Воздействие холода
- Гипервентиляция
- Прием некоторых лекарств (суматриптан, эрготамин)
СРОЧНО обратиться за помощью, если...
Опасные симптомы:
- Интенсивная загрудинная боль в покое более 15-20 минут
- Боль, сопровождающаяся потерей сознания или головокружением
- Учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца
- Одышка, холодный пот, страх смерти
- Боль, не купирующаяся повторным приемом нитроглицерина
Лечение вазоспастической стенокардии
Основные принципы терапии:
- Нитраты пролонгированного действия для профилактики приступов
- Антагонисты кальция — препараты первого выбора
- Отказ от β-блокаторов (могут усугублять спазм)
- Ацетилсалициловая кислота в низких дозах
- Статины при наличии атеросклероза
Модификация образа жизни:
- Полный отказ от курения
- Ограничение алкоголя
- Избегание переохлаждения
- Управление стрессом
- Регулярный прием назначенных препаратов