Острый коронарный синдром (ОКС) — это термин, объединяющий нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда. ОКС представляет собой жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
Своевременная диагностика и лечение острого коронарного синдрома позволяют значительно снизить смертность и предотвратить необратимые повреждения сердечной мышцы.
Определение диагноза: Острый коронарный синдром
Что такое ОКС?
Острый коронарный синдром — это группа клинических признаков и симптомов, позволяющих заподозрить острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.
Формы ОКС:
- ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) — требует экстренной реперфузии
- ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST) — включает нестабильную стенокардию и инфаркт без подъема ST
Клиническая картина ОКС
Типичные симптомы:
- Интенсивная загрудинная боль длительностью более 20 минут
- Боль может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть
- Одышка, затрудненное дыхание
- Холодный пот, тошнота, рвота
- Страх смерти, резкая слабость
- Головокружение, возможна потеря сознания
Диагностика ОКС
ЭКГ-признаки:
- Подъем сегмента ST (при трансмуральном инфаркте)
- Депрессия сегмента ST (при субэндокардиальной ишемии)
- Появление патологического зубца Q
- Отрицательные зубцы T
Лабораторная диагностика:
- Тропонины I и T — маркеры повреждения миокарда
- КФК-МВ (креатинфосфокиназа-МВ)
- Миоглобин (ранний маркер)
- Общий анализ крови, коагулограмма
НЕМЕДЛЕННО ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ, ЕСЛИ...
Признаки острого коронарного синдрома:
- Интенсивная боль за грудиной более 15-20 минут
- Боль, не купирующаяся нитроглицерином
- Боль сопровождается одышкой, холодным потом
- Резкая слабость, головокружение, тошнота
- Нарушение сознания, бледность кожи
- Снижение артериального давления
Что делать до приезда скорой:
- Лечь или сесть в положении полусидя
- Разжевать 250-300 мг аспирина (если нет аллергии)
- Принять нитроглицерин под язык (если ранее назначался)
- Обеспечить доступ свежего воздуха
- Не принимать пищу и воду
Лечение острого коронарного синдрома
Стационарное лечение:
- Реперфузионная терапия при ОКСпST (чрескожное коронарное вмешательство в первые 90-120 минут)
- Тромболитическая терапия при невозможности ЧКВ
- Медикаментозная терапия: антиагреганты, антикоагулянты, статины
- Купирование боли: наркотические анальгетики
- Лечение осложнений: аритмий, сердечной недостаточности
Вторичная профилактика:
- Пожизненный прием антиагрегантов
- Статины для контроля холестерина
- β-блокаторы для профилактики аритмий
- ИАПФ или БРА для защиты сердца
- Реабилитация и модификация факторов риска
Подформы острого коронарного синдрома
Нестабильная стенокардия
- Впервые возникшая стенокардия (в течение 1 месяца)
- Прогрессирующая стенокардия (учащение, усиление приступов)
- Стенокардия покоя (приступы в состоянии покоя)
- Отсутствие повышения тропонинов
Острый инфаркт миокарда
- Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)
- Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST)
- Повышение кардиоспецифических ферментов (тропонинов)
- Наличие клинических, ЭКГ- и лабораторных признаков некроза
Правильное питание и образ жизни после острого коронарного синдрома
Важно: После перенесенного ОКС изменение образа жизни становится жизненно необходимым для предотвращения повторных событий и улучшения прогноза.
Что категорически НЕЛЬЗЯ:
- Курить (абсолютное противопоказание после ОКС)
- Употреблять алкоголь (особенно в первые 3-6 месяцев)
- Переедать и употреблять тяжелую жирную пищу
- Употреблять более 3-4 г соли в день
- Есть продукты с высоким содержанием холестерина и насыщенных жиров
- Подвергаться стрессам и эмоциональным перегрузкам
- Резко увеличивать физические нагрузки
- Пропускать прием назначенных препаратов (особенно антиагрегантов)
- Самостоятельно отменять или изменять дозировки лекарств
Что рекомендуется (после консультации с врачом):
- Строгая средиземноморская диета с акцентом на овощи и фрукты
- Жирная рыба 3-4 раза в неделю (источник омега-3)
- Цельнозерновые продукты (овсянка, гречка, перловка)
- Растительные масла (оливковое, льняное) вместо животных жиров
- Орехи (грецкие, миндаль) в умеренных количествах
- Постное мясо (курица, индейка без кожи) 1-2 раза в неделю
- Обезжиренные молочные продукты
- Овощные супы и бульоны
- Дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями
Ключевые рекомендации по образу жизни:
- Постепенное увеличение физической активности под контролем врача
- Участие в программе кардиологической реабилитации
- Строгий контроль массы тела (ИМТ < 25 кг/м²)
- Контроль артериального давления (< 130/80 мм рт.ст.)
- Контроль уровня холестерина (ЛПНП < 1,8 ммоль/л)
- Ежедневный самоконтроль пульса и артериального давления
- Техники управления стрессом (дыхательные упражнения, медитация)
- Строгое соблюдение приема всех назначенных препаратов
- Регулярное наблюдение у кардиолога (чаще, чем при стабильной ИБС)
- Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции
- Полноценный сон 7-8 часов в сутки