Что такое Хроническая Болезнь Почек (ХБП)?

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это не отдельное заболевание, а синдром, который характеризуется стойким (длящимся более 3 месяцев) снижением функции почек и/или повреждением их структуры.

Ключевые моменты определения ХБП:

• Поражение почек: Проявляется изменениями в анализах (белок или альбумин в моче, аномалии в осадке мочи), анализах крови или при визуализации (УЗИ, КТ).
• Снижение функции почек: Оценивается по скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — основному показателю того, насколько хорошо почки фильтруют кровь.

Проще говоря, ХБП — это состояние, при котором почки перестают полноценно выполнять свои жизненно важные функции:

• Выводить токсины и избыток жидкости из организма
• Поддерживать баланс электролитов (калий, натрий, фосфор и др.)
• Вырабатывать гормоны (например, эритропоэтин, стимулирующий образование красных кровяных телец)
• Регулировать артериальное давление
• Поддерживать здоровье костей

Когда можно утверждать, что диагноз подтвердился?

Диагноз ХБП считается подтвержденным, если любой из двух ключевых критериев сохраняется в течение более 3 месяцев:

1. Признаки повреждения почек

• Альбуминурия/протеинурия (белок в моче) — соотношение альбумин/креатинин > 30 мг/г
• Изменения в осадке мочи (эритроциты, лейкоциты, цилиндры)
• Структурные аномалии по данным УЗИ, МРТ, КТ (поликистоз, гидронефроз, асимметрия размеров)
• Изменения в анализах крови (электролитные нарушения, анемия)
• Подтвержденная биопсией патология

Даже если функция почек СКФ (скорость клубочковой фильтрации) в норме, но есть стойкое повреждение — это уже ХБП.

2. Снижение функции почек

• СКФ < 60 мл/мин/1.73 м²

Даже если явных признаков повреждения нет, но СКФ стабильно снижена — это ХБП.

Важно: Период в 3 месяца необходим, чтобы отличить ХБП от острого повреждения почек (ОПП), которое может быть обратимым.

Стадии ХБП

Стадии ХБП классифицируются на основе двух параметров: СКФ и уровня альбуминурии (белка в моче). Это помогает оценить тяжесть заболевания и риск развития осложнений.

Классификация по СКФ (скорости клубочковой фильтрации)

Ранние стадии (часто бессимптомные)

• Стадия G1: СКФ ≥ 90 мл/мин/1.73м². Функция сохранена, но есть признаки повреждения.
• Стадия G2: СКФ 60-89 мл/мин/1.73м². Незначительное снижение функции.
• Стадия G3a: СКФ 45-59 мл/мин/1.73м². Легкое или умеренное снижение.

Поздние стадии (требуют наблюдения нефролога)

• Стадия G3b: СКФ 30-44 мл/мин/1.73м². Умеренное и выраженное снижение.
• Стадия G4: СКФ 15-29 мл/мин/1.73м². Тяжелое снижение функции.
• Стадия G5: СКФ < 15 мл/мин/1.73м². Терминальная почечная недостаточность.

Классификация по альбуминурии (стадии A1-A3)

• A1: Нормальная или незначительно повышена - Соотношение Альбумин/Креатинин в моче: < 30 мг/г
• A2: Умеренно повышена (микроальбуминурия) - Соотношение Альбумин/Креатинин в моче: 30 - 300 мг/г
• A3: Значительно повышена - Соотношение Альбумин/Креатинин в моче: > 300 мг/г

Диагноз ХБП может установить только врач-нефролог или терапевт на основании комплексного обследования. Самодиагностика и самолечение недопустимы.

Симптомы и жалобы:

• Появились отеки на лице (вокруг глаз) и на ногах
• Беспокоят боли в поясничной области, не связанные с движением
• Обнаружен белок (протеинурия) или кровь (гематурия) в общем анализе мочи
• У вас стойкое повышение креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови
• Повышение артериального давления, плохо поддающееся лечению
• Немотивированная слабость, утомляемость, снижение аппетита
• Тошнота, особенно по утрам, металлический привкус во рту
• Изменение цвета мочи (покраснение, пенистость)

Фоновые заболевания и состояния:

• У вас есть сахарный диабет 1 или 2 типа (даже при хороших сахарах)
• У вас артериальная гипертензия, особенно плохо поддающаяся контролю
• На УЗИ обнаружены кисты, камни, нарушение оттока мочи или изменения размеров почек
• У вас есть семейная история поликистоза почек или других наследственных нефропатий
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты)
• Сердечно-сосудистые заболевания (сердечная недостаточность, ИБС)
• Ожирение, метаболический синдром

Прочие факторы риска:

• Вы принимаете препараты, которые могут влиять на почки (некоторые обезболивающие, антибиотики, контрастные вещества)
• Возраст старше 60 лет
• Курение в анамнезе
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
• Хирургические вмешательства на почках

Цели лечения и наблюдения

• Замедление прогрессирования ХБП — главная цель.
• Коррекция осложнений: Лечение анемии, контроль фосфорно-кальциевого обмена.
• Подготовка к заместительной терапии: Создание сосудистого доступа для гемодиализа на опережение (при 4-й стадии).
• Подбор индивидуальной медикаментозной терапии: Ингибиторы АПФ/БРА, препараты для снижения фосфора, эритропоэтин.
• Контроль артериального давления (целевой уровень < 130/80 мм рт.ст.)
• Коррекция углеводного и липидного обмена

План действий после установления диагноза

• Регулярный контроль анализов: Креатинин, СКФ, калий, фосфор, кальций, гемоглобин, белок в моче.
• Посещение смежных специалистов: Кардиолог, эндокринолог, диетолог для комплексного подхода.
• Вакцинация: Рекомендованы прививки от гриппа и пневмококка для снижения инфекционной нагрузки.
• Модификация образа жизни: Отказ от курения, контроль веса, дозированная физическая активность.
• Индивидуальный подбор диеты с учетом стадии ХБП и сопутствующих заболеваний
• Обучение в школе пациента с ХБП