Пиелонефрит

Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы. Является наиболее частой инфекцией верхних отделов мочевыделительной системы. Острый пиелонефрит требует немедленного лечения, так как может привести к тяжелым осложнениям: абсцессу почки, уросепсису, хронической болезни почек.

Своевременная диагностика и адекватная антибактериальная терапия под контролем нефролога позволяют полностью излечить острый пиелонефрит и предотвратить переход в хроническую форму с развитием почечной недостаточности.

Пиелонефрит: инфекция верхних отделов мочевыделительной системы

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное воспаление почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы, вызываемое различными микроорганизмами.

Ключевые характеристики пиелонефрита:

Локализация: почки (чашечно-лоханочная система и паренхима)
Путь инфицирования: восходящий (из мочевого пузыря) или гематогенный
Течение: острый и хронический
Осложнения: абсцесс почки, карбункул почки, уросепсис, ХБП, пионефроз
Может быть одно- или двусторонним

Критерии диагностики пиелонефрита

Диагноз пиелонефрит устанавливается при сочетании клинических симптомов и лабораторно-инструментальных данных.

Клинические критерии:

Лихорадка выше 38°C с ознобом, потливостью
Боль в поясничной области, обычно односторонняя, иррадиирующая в пах
Положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании)
Симптомы интоксикации: тошнота, рвота, слабость, головная боль
Возможны симптомы цистита (дизурия, поллакиурия, императивные позывы)
Болезненность в реберно-позвоночном углу

Лабораторно-инструментальные критерии:

Лейкоцитурия, бактериурия в общем анализе мочи (может быть асептическая лейкоцитурия)
Лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ и С-реактивного белка в крови
Протеинурия (обычно не более 1 г/л)
Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам
УЗИ почек: утолщение паренхимы, расширение ЧЛС, снижение эхогенности, возможны абсцессы
КТ почек с контрастированием (при осложненном течении): для выявления деструктивных изменений, обструкции
Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, СКФ для оценки функции почек

Важно: Пиелонефрит — показание для консультации нефролога. При тяжелом течении, осложнениях, неэффективности амбулаторного лечения требуется госпитализация. Обструктивный пиелонефрит — неотложное состояние!

Факторы риска и формы пиелонефрита

Выявление факторов риска необходимо для определения тактики лечения и профилактики рецидивов.

Факторы риска развития пиелонефрита:

Нарушения уродинамики: МКБ, стриктуры мочеточников, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аденома простаты
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, поликистоз почек
Инструментальные вмешательства: катетеризация мочевого пузыря, операции, цистоскопия
Беременность (гестационный пиелонефрит)
Аномалии развития мочевой системы (подковообразная почка, дистопия)
Нейрогенный мочевой пузырь
Мочеполовые свищи

Основные формы пиелонефрита:

Острый неосложненный пиелонефрит
Острый осложненный пиелонефрит (с нарушением уродинамики, абсцессом, эмфизематозный)
Хронический пиелонефрит (латентный, рецидивирующий)
Ксантогранулематозный пиелонефрит (редкая форма)
Пиелонефрит единственной почки

СРОЧНО обратиться к нефрологу, если...

Симптомы острого пиелонефрита:

Высокая температура (38-40°C) с ознобом, потливостью
Интенсивная боль в пояснице, усиливающаяся при поколачивании, движении
Тошнота, рвота на фоне высокой температуры
Выраженная слабость, головная боль, миалгия
Снижение количества мочи, изменение цвета мочи
Тахикардия, тахипноэ

Признаки осложненного течения:

Отсутствие эффекта от антибактериальной терапии в течение 48-72 часов
Повторное повышение температуры после начального улучшения
Появление симптомов сепсиса: тахикардия >90 уд/мин, тахипноэ >20 в мин, гипотония (САД <100 мм рт.ст.)
Резкое уменьшение количества мочи (олигурия <500 мл/сут) или анурия
Нестерпимая боль в пояснице с напряжением мышц
Спутанность сознания, дезориентация

Фоновые состояния, требующие особого внимания:

Сахарный диабет в анамнезе (особенно с кетоацидозом)
Мочекаменная болезнь (обструктивный пиелонефрит)
Единственная почка (врожденная или после нефрэктомии)
Иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция
Беременность (второй-третий триместр)
Пожилой возраст (>65 лет)
Трансплантированная почка

Лечение пиелонефрита: что ждать после визита к нефрологу?

Цели лечения:

Купирование инфекционно-воспалительного процесса
Восстановление пассажа мочи при его нарушении (декомпрессия)
Профилактика осложнений и хронизации процесса
Сохранение функции почек
Профилактика рецидивов
Коррекция факторов риска

Методы лечения:

Антибактериальная терапия: начинается эмпирически (цефтриаксон, ципрофлоксацин), корригируется по результатам посева (длительность 10-14 дней)
Инфузионная терапия: для дезинтоксикации и коррекции водно-электролитных нарушений
Дезинтоксикационная терапия: при выраженной интоксикации
Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) при температуре выше 38,5°C
Хирургическое лечение: при гнойных осложнениях (абсцесс, карбункул почки) - дренирование, нефрэктомия
Восстановление уродинамики: стентирование мочеточника, чрескожная нефростомия при обструкции
Иммуномодулирующая терапия при рецидивирующем течении

Критерии эффективности лечения:

Нормализация температуры в течение 48-72 часов
Исчезновение симптомов интоксикации (тошнота, рвота, слабость)
Уменьшение и исчезновение болевого синдрома
Санизация мочи (исчезновение лейкоцитурии и бактериурии)
Нормализация показателей воспаления в крови (СРБ, лейкоциты)
Восстановление функции почек