Циститы — группа воспалительных заболеваний мочевого пузыря, составляющих основную долю инфекций нижних отделов мочевыделительной системы. Ежегодно с циститом сталкиваются миллионы людей, особенно женщины репродуктивного возраста. При неправильном лечении острый цистит может перейти в хроническую рецидивирующую форму.
Современные подходы к диагностике и лечению циститов позволяют эффективно купировать острый эпизод, достичь стойкой ремиссии при хронической форме и предотвратить развитие осложнений, включая восходящую инфекцию (пиелонефрит).
Циститы: инфекции нижних отделов мочевыделительной системы
Что такое цистит?
Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, проявляющееся характерным симптомокомплексом и изменениями в моче.
Основные формы циститов:
- Острый цистит — внезапно возникшее воспаление с выраженными симптомами
- Хронический рецидивирующий цистит — 3 и более эпизодов в год
- Геморрагический цистит — с макрогематурией
- Посткоитальный цистит — связанный с половым актом
- Интерстициальный цистит — хроническое неинфекционное воспаление
- Лучевой цистит — вследствие лучевой терапии
Критерии диагностики цистита
Диагноз цистит устанавливается на основании характерной клинической картины и подтверждается данными лабораторных исследований.
Клинические критерии:
- Дизурия: боль, резь, жжение при мочеиспускании
- Поллакиурия: учащенное мочеиспускание малыми порциями (до 15-20 раз в сутки)
- Императивные позывы к мочеиспусканию
- Боль в надлобковой области, чувство неполного опорожнения
- Возможна гематурия (особенно в конце мочеиспускания)
- Никтурия — ночные мочеиспускания
Лабораторные критерии:
- Лейкоцитурия в общем анализе мочи (более 10 лейкоцитов в поле зрения)
- Бактериурия (более 10³ КОЕ/мл в посеве мочи)
- Возможна микрогематурия
- Положительный нитритный тест
- Повышение уровня С-реактивного белка при осложненных формах
Важно: Неосложненный цистит может лечить терапевт. Консультация нефролога необходима при рецидивирующем течении, неэффективности стандартной терапии, геморрагической форме, беременности, наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, иммунодефицит).
Факторы риска и причины циститов
Выявление и устранение факторов риска — ключевой момент в профилактике рецидивов.
Основные факторы риска:
- Женский пол (короткая уретра, близость анального отверстия)
- Активная половая жизнь, частая смена партнеров
- Использование спермицидов, диафрагм
- Дисбиоз влагалища и кишечника
- Нарушения уродинамики, нейрогенный мочевой пузырь
- Снижение иммунитета, гормональные нарушения
- Переохлаждение, стресс
- Мочекаменная болезнь, аномалии развития
Основные возбудители:
- Escherichia coli (75-90% случаев)
- Staphylococcus saprophyticus (5-15%)
- Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis
- Enterococcus faecalis
- Грибы рода Candida (при иммунодефиците)
Обратиться к врачу (терапевту, нефрологу), если...
Симптомы острого цистита:
- Учащенное болезненное мочеиспускание (каждые 15-30 минут)
- Рези и жжение в уретре во время и после мочеиспускания
- Боль внизу живота, над лобком, усиливающаяся при наполнении пузыря
- Императивные позывы к мочеиспусканию
- Помутнение мочи, возможно с примесью крови
- Субфебрильная температура (до 37,5°C)
Признаки, требующие консультации нефролога:
- Рецидивы цистита более 3 раз в год
- Отсутствие эффекта от эмпирической терапии в течение 3 дней
- Появление крови в моче (гематурия)
- Повышение температуры тела выше 38°C, боль в пояснице
- Цистит на фоне беременности, сахарного диабета, иммунодефицита
- Наличие аномалий развития мочевой системы, мочекаменной болезни
- Мужской пол (требуется исключение простатита)
Симптомы, требующие экстренной помощи:
- Острая задержка мочи
- Выраженная гематурия с образованием сгустков, тампонада пузыря
- Нестерпимая боль внизу живота
- Высокая температура (выше 38,5°C) с ознобом на фоне симптомов цистита
- Спутанность сознания, падение артериального давления
- Олигурия, анурия
Лечение циститов: что ждать после визита к врачу?
Цели лечения:
- Быстрое купирование симптомов (в течение 24-48 часов)
- Эрадикация возбудителя
- Профилактика рецидивов и хронизации
- Восстановление качества жизни
- Профилактика осложнений (пиелонефрит, абсцесс)
Методы лечения острого неосложненного цистита:
- Короткие курсы антибиотиков (3-7 дней): фосфомицин трометамол, нитрофурантоин, цефиксим
- Спазмолитики для купирования болевого синдрома (дротаверин)
- Нестероидные противовоспалительные средства при выраженной боли
- Растительные уросептики в качестве дополнительной терапии
- Обильное питье (2-2,5 л в сутки)
- Физиотерапия (после купирования острого периода)
Лечение рецидивирующего цистита (под контролем нефролога):
- Выявление и устранение факторов риска
- Длительная низкодозовая антибиотикопрофилактика (6-12 месяцев)
- Посткоитальная профилактика антибиотиками
- Иммуноактивная профилактика (Уро-Ваксом)
- Инстилляции мочевого пузыря (гепарин, гиалуроновая кислота)
- Коррекция гормонального статуса у женщин в менопаузе
- Вакцинация против уропатогенных штаммов E.coli
Рекомендации при циститах
Внимание: Данные рекомендации носят вспомогательный характер и не заменяют лечения, назначенного врачом!
В остром периоде:
- Обильное питье: 2-2.5 л жидкости в сутки (вода, клюквенный морс, брусничный лист)
- Исключение острой, соленой, жареной пищи, алкоголя, кофе, газированных напитков
- Тепло на низ живота (при отсутствии гематурии и лихорадки)
- Временное половое воздержание (7-10 дней)
- Ношение свободного хлопкового белья
- Соблюдение постельного режима при выраженной симптоматике
Для профилактики рецидивов:
- Соблюдение питьевого режима (1,5-2 л в день)
- Регулярное опорожнение мочевого пузыря (каждые 2-3 часа)
- Мочеиспускание до и после полового акта
- Соблюдение правил личной гигиены (спереди назад)
- Избегание переохлаждений, стрессов
- Коррекция диеты с ограничением раздражающих продуктов
- Своевременное лечение запоров, гинекологических заболеваний
Фитотерапия (по согласованию с врачом):
- Клюква (таблетки, морс) — профилактика адгезии бактерий за счет проантоцианидинов
- Толокнянка, брусничный лист — антисептическое действие (арбутин)
- Хвощ полевой — противовоспалительное и диуретическое действие
- Ромашка, зверобой — противовоспалительное, спазмолитическое действие
- Готовые фитокомплексы: Канефрон, Фитолизин, Уролесан