Хронический пиелонефрит — это длительно текущий воспалительный процесс в почках, поражающий преимущественно чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек. Заболевание характеризуется волнообразным течением с периодами ремиссии и обострения, постепенно приводя к склерозированию ткани почек и нарушению их функций.
Хронический пиелонефрит является одной из частых причин развития хронической болезни почек (ХБП) и артериальной гипертензии. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют контролировать заболевание, замедлить прогрессирование и сохранить качество жизни пациента.
Определение диагноза: Хронический пиелонефрит
Что такое Хронический пиелонефрит?
Хронический пиелонефрит — это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление интерстициальной ткани почек с последующим поражением чашечно-лоханочной системы, кровеносных и лимфатических сосудов.
Ключевые характеристики хронического пиелонефрита:
- Инфекционная природа: чаще всего вызван бактериальной флорой (кишечная палочка, протей, энтерококки, клебсиелла)
- Волнообразное течение: периоды обострения сменяются ремиссией
- Постепенное развитие нефросклероза: замещение функционирующей ткани почек соединительной тканью
- Двусторонний процесс: хотя может быть асимметричным
- Чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста
- Может быть первичным и вторичным (на фоне аномалий, МКБ, рефлюкса)
Критерии диагностики хронического пиелонефрита
Диагноз устанавливается на основании клинической картины, лабораторных и инструментальных данных:
1. Клинические проявления (в период обострения):
- Боли в поясничной области ноющего характера, могут иррадиировать в пах, бедро
- Повышение температуры тела, чаще до субфебрильных цифр (37.1-37.8°C)
- Симптомы интоксикации: слабость, недомогание, головная боль, потливость
- Дизурические явления: учащенное мочеиспускание, болезненность, императивные позывы
- Повышение артериального давления (при гипертонической форме)
- Отеки на лице по утрам, пастозность голеней
2. Лабораторные признаки:
- Лейкоцитурия (повышение лейкоцитов в моче) — может быть непостоянной
- Бактериурия (наличие бактерий в моче) > 10⁵ КОЕ/мл
- Протеинурия (обычно незначительная, до 1 г/сутки)
- Микрогематурия (эритроциты в моче)
- Цилиндрурия (зернистые, лейкоцитарные цилиндры)
- Повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоцитоз в анализе крови в период обострения
- Снижение относительной плотности мочи, изогипостенурия
3. Инструментальные данные:
- УЗИ: деформация чашечно-лоханочной системы, уменьшение толщины паренхимы, неровность контуров, расширение ЧЛС
- Экскреторная урография: снижение тонуса верхних мочевых путей, деформация чашечек, замедление выведения контраста
- КТ: выявление очагов склероза в почечной паренхиме, истончение коркового слоя
- Радиоизотопная ренография: асимметрия функции почек, замедление выведения
- Цистография: для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса
Формы и стадии хронического пиелонефрита
Клинические формы:
- Латентная: скудная симптоматика, выявляется преимущественно по анализам
- Рецидивирующая: с четкими периодами обострения и ремиссии
- Гипертоническая: с преобладанием артериальной гипертензии
- Анемическая: с выраженным анемическим синдромом
- Азотемическая: с признаками почечной недостаточности
- Гематурическая: с макрогематурией в период обострения
Стадии развития:
- I стадия: начальные изменения — снижение тонуса верхних мочевых путей, незначительная деформация чашечек
- II стадия: появление глубоких деформаций чашечек, снижение функции почек, уменьшение паренхимы
- III стадия: сморщивание почки, выраженное нарушение функции, развитие ХБП 4-5 стадии
Обратиться к нефрологу, если...
Симптомы, требующие консультации:
- Периодические боли в поясничной области, особенно сопровождающиеся повышением температуры
- Учащенное, болезненное мочеиспускание, особенно в ночное время
- Помутнение мочи, появление неприятного запаха, хлопьев
- Повышение артериального давления, особенно в молодом возрасте
- Немотивированная слабость, повышенная утомляемость
- Отеки на лице по утрам, пастозность век
- Беспричинное повышение температуры до субфебрильных цифр
- Боли в пояснице после переохлаждения или ОРВИ
Факторы риска и сопутствующие состояния:
- Перенесенный острый пиелонефрит
- Мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевыводящих путей
- Сахарный диабет, иммунодефицитные состояния
- Беременность (гестационный пиелонефрит)
- Частые переохлаждения, особенно области поясницы
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- Аденома простаты у мужчин
- Гинекологические заболевания у женщин
- Нейрогенный мочевой пузырь
Лечение и наблюдение при хроническом пиелонефрите
Цели терапии:
- Купирование обострения и устранение симптомов
- Эрадикация возбудителя (уничтожение инфекции)
- Профилактика рецидивов и осложнений
- Сохранение функции почек и замедление прогрессирования
- Коррекция артериальной гипертензии и анемии
- Предотвращение развития ХБП
Основные направления лечения:
- Антибактериальная терапия: с учетом чувствительности возбудителя (фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные пенициллины)
- Противовоспалительная терапия: для уменьшения воспаления (НПВС короткими курсами)
- Улучшение почечного кровотока: спазмолитики, антиагреганты, пентоксифиллин
- Симптоматическая терапия: коррекция АД (ингибиторы АПФ, БРА), лечение анемии (препараты железа, эритропоэтин)
- Фитотерапия: почечные сборы в периоды ремиссии (толокнянка, брусничный лист, пол-пала)
- Иммуномодулирующая терапия: при рецидивирующем течении
- Физиотерапия: СМТ, ультразвук, лазеротерапия в период ремиссии
План наблюдения:
- Регулярный контроль анализов мочи (1 раз в 3-6 месяцев)
- Контроль функции почек: креатинин, СКФ (1-2 раза в год)
- УЗИ почек 1 раз в год для оценки динамики
- Контроль артериального давления
- Консультация уролога при наличии аномалий развития или МКБ
- Общий анализ крови для контроля анемии
- Биохимический анализ крови (белок, электролиты)
- Посев мочи при обострениях
Диета и профилактика при хроническом пиелонефрите
Важно: Правильное питание и профилактика обострений — ключевые аспекты успешного лечения!
Нельзя:
- Соль: Более 3-5 г/сутки, соленья, копчености, консервы, чипсы, сухарики
- Острое и раздражающее: Пряности, маринады, острые соусы, хрен, горчица, уксус
- Алкоголь: Любые алкогольные напитки, включая пиво, вино, коктейли
- Напитки: Крепкий кофе, газированные сладкие воды, энергетики, какао
- Жирное мясо: Свинина, баранина, утка, жирные бульоны, субпродукты
- Шоколад и какао: Шоколадные изделия, какао-напитки, кондитерские изделия
- Продукты с химическими добавками: Чипсы, сухарики, фаст-фуд, полуфабрикаты
- Бобовые: Фасоль, горох, чечевица, нут
- Грибы: Все виды грибов в любом виде приготовления
Можно:
- Белковые продукты: Нежирное мясо (курица, индейка), рыба, яичный белок
- Овощи: Огурцы, кабачки, тыква, морковь, картофель (умеренно), капуста
- Фрукты и ягоды: Яблоки, груши, арбуз, дыня, клюква, брусника, черника
- Крупы: Гречка, овсянка, рис, манка (несоленые)
- Молочные продукты: Молоко, кефир, йогурт (при нормальном фосфоре и креатинине)
- Напитки: Клюквенный морс, брусничный отвар, слабый чай, отвар шиповника, чистая вода
- Хлеб: Бессолевой или с минимальным содержанием соли, вчерашний
- Жиры: Растительное масло в умеренном количестве
- Сладости: Мед, варенье (ограниченно), зефир, пастила
Профилактика:
- Защита от переохлаждения: Теплая одежда, особенно в области поясницы, непромокаемая обувь
- Питьевой режим: 1,5-2 л жидкости в день для промывания почек (при отсутствии отеков)
- Своевременное мочеиспускание: Не терпеть, опорожнять мочевой пузырь регулярно каждые 2-3 часа
- Гигиена: Ежедневные гигиенические процедуры, правильное подмывание (спереди назад)
- Лечение инфекций: Своевременная санация кариеса, тонзиллита, гинекологических заболеваний
- Контроль анализов: Регулярная сдача общего анализа мочи (каждые 3-6 месяцев)
- УЗИ почек: Ежегодное ультразвуковое исследование
- Физическая активность: Ежедневная ходьба, плавание, упражнения для улучшения кровообращения
- Отказ от курения: Курение ухудшает кровоснабжение почек
- Избегать стрессов: Стресс снижает иммунитет и может провоцировать обострения
- Саноторно-курортное лечение: Бальнеологические курорты (Трускавец, Железноводск)
- Профилактические курсы фитотерапии: 2-3 раза в год по 1-2 месяца
- Контроль веса: Избегать ожирения
- Регулярное наблюдение у нефролога: Не реже 2 раз в год даже в период ремиссии