Классификация ИМС по локализации

Инфекции мочевыделительной системы разделяют в зависимости от отдела мочевого тракта, в котором развивается воспалительный процесс.

Инфекции верхних отделов (почки):

• Пиелонефрит — воспаление почечной ткани (лоханок и паренхимы почки)
• Острый пиелонефрит
• Хронический пиелонефрит
• Абсцесс почки

Инфекции нижних отделов:

• Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря
• Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала
• Острый цистит
• Хронический рецидивирующий цистит
• Геморрагический цистит

Важно: Диагностика и лечение циститов и пиелонефритов проводится под наблюдением нефролога. При неосложненных формах возможно лечение у терапевта, при рецидивирующем или осложненном течении обязательна консультация нефролога.

Критерии диагностики уровня поражения

Определение уровня поражения важно для выбора объема терапии и решения вопроса о госпитализации.

Признаки инфекции нижних отделов (цистит, уретрит):

• Локализация симптомов: надлобковая область, уретра
• Дизурия: боль, резь, жжение при мочеиспускании
• Учащенное мочеиспускание малыми порциями
• Императивные позывы к мочеиспусканию
• Отсутствие системных проявлений (температура обычно нормальная или субфебрильная)
• Возможны выделения из уретры

Признаки инфекции верхних отделов (пиелонефрит):

• Локализация симптомов: поясничная область, чаще односторонняя
• Высокая температура тела (38-40°C), озноб, потливость
• Симптомы интоксикации: тошнота, рвота, слабость, головная боль
• Положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по пояснице)
• Возможно сочетание с симптомами цистита
• Болезненность в реберно-позвоночном углу

Подозрение на пиелонефрит (инфекция верхних отделов):

• Боль в поясничной области, особенно односторонняя
• Температура выше 38°C с ознобом и потливостью
• Тошнота, рвота на фоне симптомов со стороны мочевой системы
• Выраженная общая слабость, недомогание, головная боль
• Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения цистита в течение 2-3 дней

Подозрение на осложненный или рецидивирующий цистит (инфекция нижних отделов):

• Рецидивы цистита более 3 раз в год
• Появление крови в моче (гематурия)
• Отсутствие эффекта от стандартной антибактериальной терапии в течение 3 дней
• Симптомы цистита у беременных, детей, пациентов с сахарным диабетом, иммунодефицитом
• Наличие аномалий развития мочевой системы в анамнезе
• Мочекаменная болезнь

Ситуации, требующие экстренной помощи:

• Острая задержка мочи
• Выраженная гематурия с образованием сгустков
• Спутанность сознания, падение артериального давления (риск уросепсиса)
• Сильная боль в пояснице с высокой температурой
• Анурия (отсутствие мочи)

Диагностический подход

• Общий анализ мочи — обязателен при любой ИМС
• Посев мочи с определением чувствительности — особенно при рецидивирующем течении
• УЗИ почек и мочевого пузыря — для выявления структурных изменений, конкрементов
• Общий анализ крови, С-реактивный белок, прокальцитонин — оценка выраженности воспаления
• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, СКФ) — оценка функции почек
• КТ урография — при подозрении на обструкцию, абсцесс

Особенности лечения

Цистит (нижние отделы):

• Короткие курсы антибиотикотерапии (3-7 дней) с учетом чувствительности
• Уросептики растительного происхождения
• Спазмолитики для купирования болевого синдрома
• Обильное питье
• Амбулаторное лечение в большинстве случаев
• Фосфомицин трометамол — при остром неосложненном цистите

Пиелонефрит (верхние отделы):

• Длительные курсы антибиотикотерапии (10-14 дней) с учетом чувствительности
• Часто требуется парентеральное введение антибиотиков (цефтриаксон, ципрофлоксацин)
• Возможна госпитализация при тяжелом течении, признаках сепсиса
• Инфузионная терапия при выраженной интоксикации
• Контроль функции почек, УЗИ в динамике
• Хирургическое лечение при абсцессах, обструкции