Что такое киста почки?

Киста почки — это доброкачественное жидкостное образование, окруженное соединительнотканной капсулой, расположенное в паренхиме почки.

Классификация кист по Босняку (по данным КТ с контрастированием):

• I категория — доброкачественные простые кисты, не требующие наблюдения
• II категория — доброкачественные кисты с минимальными изменениями, требующие наблюдения
• IIF категория — кисты с множественными перегородками или кальцификатами, требуют динамического наблюдения
• III категория — кисты с утолщенными стенками или перегородками, подозрительные на малигнизацию
• IV категория — кисты с явными признаками злокачественности

Критерии диагностики кист почек

Диагноз устанавливается на основании инструментальных методов исследования, преимущественно УЗИ и КТ.

Ультразвуковые критерии простой кисты:

• Анэхогенное содержимое
• Четкие, ровные контуры
• Тонкая стенка
• Дорзальное усиление ультразвукового сигнала
• Отсутствие внутренних структур

Клинические проявления (при больших кистах):

• Тупая боль в поясничной области, редко
• Артериальная гипертензия
• Гематурия (при разрыве кисты)
• Нарушение оттока мочи (при сдавлении ЧЛС)

Важно: Большинство простых кист протекают бессимптомно и являются случайной находкой. Наблюдение у нефролога необходимо для определения тактики ведения и исключения злокачественного процесса.

Виды кистозных заболеваний почек

Кисты почек могут быть одиночными или множественными, врожденными или приобретенными.

Наследственные кистозные заболевания:

• Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП) — множественные кисты с прогрессирующим нарушением функции
• Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек — редкое заболевание, проявляющееся в детском возрасте
• Нефронофтиз — кистозное заболевание с развитием ХПН в молодом возрасте

Приобретенные кистозные заболевания:

• Простая киста почки — одиночное образование, чаще у лиц старше 50 лет
• Множественные кисты почек — не связанные с наследственной патологией
• Приобретенная кистозная болезнь — у пациентов на диализе
• Парапельвикальные кисты — расположенные в области почечного синуса

Обнаружены кисты по УЗИ:

• Кисты категории IIF, III, IV по Босняку
• Множественные кисты (более 5 с каждой стороны)
• Кисты с кальцификатами, перегородками, неоднородным содержимым
• Семейный анамнез поликистозной болезни почек

Появились симптомы:

• Постоянные боли в поясничной области
• Повышение артериального давления в молодом возрасте
• Кровь в моче
• Пальпируемое образование в животе или боку
• Частые мочевые инфекции
• Нарушения мочеиспускания

Фоновые состояния и факторы риска:

• Наличие поликистоза почек у родственников
• Возраст старше 50 лет
• Артериальная гипертензия неясного генеза
• Хроническая болезнь почек

Обследование при выявлении кист:

• УЗИ почек — основной метод первичной диагностики
• КТ с контрастированием — для точной классификации по Босняку
• МРТ почек — альтернатива КТ, особенно у молодых пациентов
• Анализы мочи — общий, по Нечипоренко
• Оценка функции почек — креатинин, мочевина, СКФ
• Генетическое консультирование — при подозрении на наследственные формы

Тактика ведения в зависимости от типа кист:

Простые кисты (I-II категория):

• Наблюдение при бессимптомном течении
• Повторное УЗИ через 6-12 месяцев
• Контроль артериального давления
• Оценка функции почек 1 раз в год

Сложные кисты (IIF-III категория):

• Динамическое наблюдение с УЗИ каждые 3-6 месяцев
• КТ или МРТ контроль 1 раз в год
• Консультация онкоуролога при подозрении на малигнизацию
• Рассмотрение вопроса о биопсии или хирургическом лечении
• Консультация уролога при размере кисты более 5 см

Методы лечения:

• Чрескожная пункция и склеротерапия — при симптомных кистах
• Лапароскопическая декортикация кисты — при больших симптомных кистах
• Резекция почки или нефрэктомия — при подозрении на малигнизацию
• Медикаментозная терапия — контроль АД, лечение инфекций