Что такое дорсопатия?

Дорсопатия — обобщающий термин для различных дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и паравертебральных тканей, проявляющихся болевым синдромом.

Основные виды дорсопатии, имитирующие почечную патологию:

• Остеохондроз поясничного отдела — дегенерация межпозвонковых дисков
• Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков — сдавление нервных корешков
• Спондилоартроз — артроз межпозвонковых суставов
• Мышечно-тонические синдромы — напряжение паравертебральных мышц
• Сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошного сочленения
• Фасеточный синдром — поражение межпозвонковых суставов

Дифференциальная диагностика: дорсопатия vs почечная патология

Ключевые различия в клинической картине позволяют заподозрить вертеброгенный характер боли:

Характеристики боли при дорсопатии:

• Локализация — паравертебральная, не смещается вперед в живот
• Иррадиация — в ногу, ягодицу, по ходу нервного корешка
• Связь с движением — усиливается при наклонах, поворотах, ходьбе
• Положение облегчения — лежа на жесткой поверхности
• Ночные боли — часто связаны с неудобным положением
• Мышечное напряжение — пальпаторно определяется спазм паравертебральных мышц

Характеристики боли при почечной патологии:

• Локализация — от поясницы распространяется в пах, по ходу мочеточника
• Характер — постоянная, не зависит от положения тела
• Сопровождается — дизурией, изменениями в анализах мочи
• Симптом Пастернацкого — положительный
• Общие симптомы — температура, интоксикация при пиелонефрите
• Положение облегчения — нет вынужденного положения

Важно: Примерно 15% пациентов с вертеброгенной болью первоначально получают лечение по поводу предполагаемой почечной патологии! Тщательный сбор анамнеза и осмотр позволяют избежать диагностической ошибки.

"Красные флаги" при боли в пояснице

Наличие этих симптомов требует исключения серьезной патологии и немедленного дообследования:

Тревожные симптомы:

• Возраст младше 20 или старше 55 лет при первом эпизоде боли
• Непроходящая боль в покое, особенно ночью
• Прогрессирующий неврологический дефицит
• Нарушение функции тазовых органов
• Связь с травмой
• Наличие онкологического заболевания в анамнезе
• Лихорадка, потеря веса
• Прием кортикостероидов
• Наркотическая зависимость

Обследование при подозрении на дорсопатию:

• Неврологический осмотр: оценка мышечной силы, рефлексов, чувствительности
• Ортопедические тесты: симптом Ласега, Вассермана, Нери
• Пальпация паравертебральных точек, остистых отростков
• Оценка объема движений в поясничном отделе
• Обследование крестцово-подвздошных сочленений

Характерные признаки вертеброгенной боли:

• Боль усиливается при движении и уменьшается в покое
• Иррадиация в ногу, ягодицу, по задней поверхности бедра
• Онемение, покалывание, "мурашки" в нижней конечности
• Мышечная слабость в ноге, затруднение при ходьбе
• Боль провоцируется кашлем, чиханием, натуживанием
• Вынужденное положение тела для облегчения боли

Отсутствие почечных симптомов:

• Нормальные анализы мочи (отсутствие лейкоцитурии, гематурии, протеинурии)
• Нет дизурических явлений
• Отрицательный симптом Пастернацкого
• Нормальная температура тела
• Отсутствие отеков, артериальной гипертензии
• Сохраненный диурез, нормальный цвет мочи

Положительные неврологические тесты:

• Симптом Ласега (поднятие выпрямленной ноги вызывает боль)
• Симптом Вассермана (боль при разгибании бедра)
• Симптом Нери (боль при наклоне головы к груди)
• Снижение рефлексов с нижних конечностей
• Гипестезия в зоне иннервации определенного корешка
• Мышечная гипотрофия на стороне поражения

Первичное обследование у нефролога:

• Сбор анамнеза — характер боли, связь с движением, наличие дизурии
• Осмотр — оценка позы, походки, объема движений
• Общий анализ мочи — исключение инфекции, гематурии
• УЗИ почек — исключение МКБ, гидронефроза, объемных образований
• Биохимия крови — креатинин, мочевина для оценки функции почек
• Неврологический скрининг — основные неврологические тесты

При подозрении на дорсопатию — направление к специалисту:

К неврологу при:

• Корешковом синдроме (иррадиация в ногу)
• Неврологическом дефиците (слабость, онемение)
• Подозрении на грыжу диска
• Мышечно-тонических синдромах

К ортопеду при:

• Подозрении на спондилоартроз, спондилолистез
• Деформациях позвоночника
• После травм позвоночника
• При необходимости хирургического лечения

Инструментальная диагностика дорсопатии:

• Рентгенография поясничного отдела — оценка костных структур
• МРТ поясничного отдела — "золотой стандарт" для оценки мягких тканей, дисков
• КТ поясничного отдела — лучше визуализирует костные структур
• ЭНМГ — оценка функции периферических нервов
• Денситометрия — при подозрении на остеопороз